טיפות דמעות – מה זה ולמה משתמשים בהן?
טיפות דמעות הן תמיסות רפואיות או קוסמטיות שמטרתן להקל על
למרות שדמעות הן חלק חשוב ממערכת ההגנה הטבעית של העין, תופעה של עיניים דומעות כל הזמן יכולה להעיד על בעיה רפואית הדורשת אבחון וטיפול. במקרים מסוימים מדובר בתגובה תקינה למצבים כמו רוח חזקה, עשן או בכי, אך כאשר הדמעות מופיעות בעקביות ללא גירוי ברור או מלוות בתסמינים נוספים – יש להתייחס לכך ברצינות. סימנים לכך שהמצב חורג מהנורמה כוללים תחושת צריבה או גירוי, טשטוש ראייה, אדמומיות, הפרשות מהעין, כאב או תחושת גוף זר. בנוסף, כאשר הדמעת מפריעה לתפקוד היומיומי, כגון בקריאה, בנהיגה או בעבודה מול מחשב, חשוב לפנות לרופא עיניים לבדיקה יסודית. לעיתים מדובר ביובש בעיניים שגורם לדמעת רפלקסיבית, ולעיתים יש חסימה במערכת ניקוז הדמעות או דלקת כרונית בעפעפיים. אבחון נכון יאפשר טיפול מתאים וישפר את איכות החיים של המטופל.
קיימים גורמים מגוונים שעשויים להסביר מדוע עיניים דומעות כל הזמן, והם נחלקים לגורמים חיצוניים ופנימיים. בין הגורמים החיצוניים ניתן למצוא חשיפה לאבק, עשן, רוח, חומרים כימיים או עבודה ממושכת מול מסכים – כל אלה עשויים לגרום לדמעת זמנית או כרונית. גורמים פנימיים שכיחים כוללים יובש בעיניים, אשר באופן פרדוקסלי מוביל לעודף דמעות רפלקסיביות כתגובה לגירוי; אלרגיות עונתיות או כרוניות הגורמות לדלקת בעין; דלקות עפעפיים (בלפריטיס) הפוגעות באיכות הדמעות; חסימה בתעלות הדמע שאינה מאפשרת ניקוז תקין של הדמעות; וכן מצבים נוירולוגיים או שינויים מבניים בעפעפיים כמו אקטופיון או אנטרופיון. גם לאחר ניתוחי עיניים או שימוש בתרופות מסוימות יכולה להופיע דמעת מתמשכת. זיהוי נכון של הגורם העיקרי חשוב מאוד לקביעת תוכנית טיפול יעילה ולמניעת סיבוכים עתידיים.
אחת הסיבות השכיחות ביותר לעיניים דומעות כל הזמן היא תגובה אלרגית. אלרגיה בעיניים נגרמת כאשר מערכת החיסון מזהה בטעות חומרים מזיקים לכאורה – כמו אבקנים, קרדית אבק הבית, שיער בעלי חיים או עובש – ויוצרת תגובה דלקתית שכוללת דמעת, גירוד חזק, תחושת צריבה, אודם ולעיתים גם נפיחות בעפעפיים. הסובלים מאלרגיה עונתית נוטים להחמיר בתקופות האביב והסתיו, בעוד שאלרגיה כרונית עלולה להופיע לאורך כל השנה.
הטיפול באלרגיה עינית מתחיל בזיהוי הגורם האלרגני וניסיון להימנע ממנו ככל האפשר. בנוסף, ניתן להשתמש בטיפות עיניים אנטיהיסטמיניות, מייצבות תאי מאסט או סטרואידיות במקרים חמורים יותר. לעיתים יש צורך גם בטיפול מערכתי כמו כדורי אנטיהיסטמין. חשוב לציין כי שימוש ממושך בטיפות סטרואידיות מחייב מעקב של רופא עיניים, בשל הסיכון לעלייה בלחץ תוך-עיני. במקרים כרוניים במיוחד ניתן לשלב טיפות ציקלוספורין לטיפול בדלקת האלרגית.
דלקות בעיניים הן גורם משמעותי נוסף לתופעה של עיניים דומעות כל הזמן. כאשר מדובר בדלקת כרונית, התסמינים אינם תמיד חריפים, אך הם עלולים להתמשך לאורך זמן ולהפריע לתפקוד היומיומי. הסוגים הנפוצים ביותר כוללים דלקת לחמית (קונג'וקטיביטיס), דלקת עפעפיים (בלפריטיס) ודלקת של הקרנית והלחמית (קרטוקונג'וקטיביטיס). כל אחת מהן יכולה להתבטא בדמעת מרובה, תחושת גוף זר, אדמומיות, צריבה ולעיתים הפרשות.
הסיבה לדלקת יכולה להיות זיהומית (חיידקית או ויראלית), אלרגית או דלקתית על רקע כרוני כמו במחלות עור אוטואימוניות. דלקת כרונית של העפעפיים, לדוגמה, משפיעה על בלוטות השומן בעפעפיים ופוגעת באיכות שכבת הדמעות – מצב שיכול להוביל גם לדמעת וגם ליובש בו זמנית.
אבחון נכון נעשה על ידי בדיקה יסודית במרפאת עיניים ולעיתים גם באמצעות תרבית מהפרשות העין. בהתאם לממצאים, יותאם טיפול הכולל טיפות אנטיביוטיות, קומפרסים חמים, ניקוי העפעפיים, או טיפול אנטי-דלקתי מקומי או מערכתי. טיפול ממוקד יכול להפחית את התסמינים ולהחזיר את איזון הדמעות לתפקוד תקין.
כאשר תינוקות או ילדים סובלים מדמעת מתמשכת, ההורים לעיתים נוטים לחשוב שמדובר בתופעה חולפת, אך חשוב לדעת שבחלק מהמקרים מדובר בבעיה רפואית הדורשת בירור וטיפול. הסיבה הנפוצה ביותר לעיניים דומעות כל הזמן אצל תינוקות היא חסימה של צינור הדמעות – מצב מולד שבו תעלת הניקוז אינה פתוחה כראוי. לרוב, המצב מסתדר מעצמו עד גיל שנה, אך כאשר הדמעות מלוות בהפרשות מוגלתיות, אדמומיות או גירוי, מומלץ לפנות לרופא עיניים ילדים לבדיקה.
בקרב ילדים בוגרים יותר, דמעת כרונית יכולה לנבוע גם מאלרגיה עינית, דלקות חוזרות בלחמית או בעפעפיים, מגע עם גופים זרים, או מצבים מבניים בעפעפיים. לעיתים נדירות מדובר בזיהומים חמורים יותר או במחלות מערכתיות המשפיעות גם על העיניים.
הטיפול תלוי בגורם: חסימה מולדת יכולה להיפתר באמצעות עיסוי מקומי באזור התעלה, ובמקרים עמידים נדרש ניתוח זעיר לפתיחת התעלה. באלרגיה או דלקת – יינתנו טיפות מתאימות. ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר, כך ניתן למנוע סיבוכים כמו זיהומים חוזרים או גירוי מתמשך של הקרנית.
למרות שזה נשמע פרדוקסלי, יובש בעיניים הוא אחד הגורמים השכיחים לעיניים דומעות כל הזמן. כאשר פני שטח העין סובלים מחוסר איזון בדמעות – בין אם בגלל כמות נמוכה מדי או איכות ירודה של הדמעות – הקרנית הופכת לחשופה ומגורה. תגובה זו גורמת לבלוטות הדמע לפעול בצורה מוגברת בניסיון לפצות על היובש, אך הדמעות המיוצרות הן דמעות רפלקסיביות, דלות ברכיבים שומניים ומגנות פחות.
המצב הזה יוצר מעגל בעייתי: יובש גורם לדמעת מוגברת, אך הדמעות אינן יעילות ואינן פותרות את התחושה הלא נעימה. הסובלים מהמצב מתלוננים על תחושת חול, צריבה, טשטוש ראייה זמני ודמעת רבה במיוחד בשעות הבוקר או בעת חשיפה לרוח ומסכים.
אבחון יובש עיני כולל בדיקות המודדות את כמות ואיכות הדמעות, ובדיקת פני השטח של העין. טיפול נכון כולל שימוש בתחליפי דמעות איכותיים ללא חומר משמר, לעיתים בשילוב עם טיפול אנטי-דלקתי מקומי או אמצעים מתקדמים כמו פלאגים לנקודות ניקוז או טיפול באור (IPL). הבנה שהבעיה נובעת מיובש ולא מעודף דמעות יכולה לשנות לחלוטין את כיוון הטיפול – ולהביא לשיפור משמעותי באיכות החיים.
עיניים רגישות מאוד להשפעות הסביבה, וחשיפה מתמשכת או חוזרת לגירויים סביבתיים עשויה לגרום לדמעת כרונית. גורמים כמו אבק, עשן, זיהום אוויר, רוח חזקה, קרינה אולטרה-סגולה ואפילו מזגנים – עלולים לגרום לגירוי בקרנית ולתגובה דלקתית קלה שמתבטאת בהפרשת דמעות. גם עבודה ממושכת מול מסכים – מחשבים, טלפונים ניידים או טאבלטים – גורמת למצמוץ פחות תדיר, מה שמוביל ליובש יחסי ולהיווצרות דמעות רפלקסיביות.
התגובה הזו נראית לעיתים קרובות באנשים העובדים בסביבות משרדיות או באזורים עירוניים מזוהמים. הם מדווחים על תחושת שריפה, טשטוש קל, עייפות עיניים ודמעת שפוגעת בראייה, במיוחד בשעות אחר הצהריים והערב.
במקרים כאלה, ישנה חשיבות רבה לשינוי הרגלים – הקפדה על הפסקות סדירות בעת עבודה מול מסך, שמירה על לחות סביבתית, שימוש במשקפי מגן בעת חשיפה לאבק או רוח, והימנעות משהייה ממושכת באזורים מזוהמים. בנוסף, תחליפי דמעות איכותיים יכולים לספק הגנה לעיניים, ובמקרים עמידים יותר ניתן להיעזר גם בטיפול אנטי-דלקתי קל או טיפולים טכנולוגיים מתקדמים במרפאת עיניים.
למבנה ולבריאות של העפעפיים יש תפקיד קריטי בתפקוד התקין של מערכת הדמעות. מחלות שונות של העפעפיים – במיוחד כאלה המשפיעות על בלוטות החֵלֶב (Meibomian glands) או על מנגנון הסגירה והפתיחה של העפעפיים – עלולות להוביל לדמעת כרונית.
אחת מהמחלות השכיחות היא בלפריטיס – דלקת כרונית של שולי העפעפיים שגורמת להצטברות שומנים, קשקשת, וחסימה של בלוטות השומן. מצב זה פוגע בשכבת ההגנה השומנית של הדמעות, מזרז את האידוי שלהן, וגורם ליובש שגורם לדמעת רפלקסיבית. בנוסף, מצבים כמו אקטופיון (עפעף תחתון פונה החוצה) או אנטרופיון (עפעף פונה פנימה) משבשים את ניקוז הדמעות ומובילים לדמעת נמשכת.
סימנים מחשידים כוללים גירוד, תחושת גוף זר, ריסים דבוקים, אודם בשולי העפעפיים ודמעת שמופיעה במיוחד בבוקר או בתנאים של רוח וקור. הטיפול במחלות עפעפיים כולל ניקוי יומיומי של העפעפיים, קומפרסים חמים, עיסוי בלוטות, לעיתים גם שימוש באנטיביוטיקה מקומית או טיפול טכנולוגי ייעודי לשיפור תפקוד הבלוטות. כאשר מדובר במבנה לקוי של העפעף, ייתכן שיהיה צורך בניתוח לתיקון. טיפול נכון במחלות אלו יכול לשפר משמעותית את איכות החיים ולהפחית את הדמעת לאורך זמן.
לאחר ניתוחים עיניים, כמו ניתוח קטרקט, ניתוחי לייזר להסרת משקפיים או ניתוחי עפעפיים, ייתכן שתופיע דמעת מתמשכת. ברוב המקרים מדובר בתגובה זמנית של העין לגירוי או לשיבוש זמני בשכבת הדמעות. תופעה זו יכולה לנבוע גם משימוש בטיפות עיניים לאחר הניתוח, הכוללות לעיתים חומר משמר שמגרה את פני העין.
במקרים אחרים, הדמעת יכולה להופיע דווקא בעקבות יובש עיני שנגרם לאחר הניתוח – תופעה מוכרת במיוחד לאחר ניתוחי לייזר – מה שגורם לבלוטות הדמע לייצר דמעות רפלקסיביות בתגובה לגירוי. ישנם גם מצבים שבהם נפגע ניקוז הדמעות כתוצאה משינויים אנטומיים לאחר הניתוח, או מבעיות בסגירת העפעפיים.
לרוב, הדמעת חולפת תוך שבועות עד חודשים לאחר ההחלמה מהניתוח, אך כאשר היא נמשכת מעבר לתקופה הצפויה או מלווה באי נוחות משמעותית – יש לפנות לרופא עיניים להערכה. באמצעות אבחון מדויק ניתן לקבוע האם מדובר בתגובה חולפת או בבעיה כרונית הדורשת טיפול ממוקד.
אבחון של מטופל המתלונן על עיניים דומעות כל הזמן מתחיל בשיחה רפואית מפורטת הכוללת תיאור התסמינים, זמני ההופעה, נסיבות המחמירות או מקלות, רקע רפואי, ניתוחים קודמים, שימוש בתרופות או חשיפה לגורמים סביבתיים.
בבדיקה הגופנית, הרופא בודק את מבנה העפעפיים, איכות שכבת הדמעות, קיומן של דלקות או חסימות, ואת תגובת הקרנית והלחמית. לעיתים נעשה שימוש בבדיקות עזר כמו מבחן שירמר למדידת כמות הדמעות, צביעת פלואורסאין לזיהוי יובש בקרנית, בדיקת תפקוד בלוטות המייבומיאן, או שטיפת תעלת הדמעות לצורך זיהוי חסימה.
במקרים מורכבים יותר ניתן לבצע הדמיה של מערכת ניקוז הדמעות (דאקריוציסטוגרפיה או CT) או הפניה לבדיקה נוירולוגית אם יש חשד להפרעה עצבית.
המטרה היא לא רק לאתר את מקור הדמעת, אלא להבין את המנגנון הפיזיולוגי שעומד מאחוריה – בין אם מדובר בעודף ייצור, הפרעה בניקוז או בעיה משולבת. על סמך האבחנה מותאם טיפול אישי שמטרתו להפחית את הדמעת ולשפר את איכות החיים של המטופל.
טיפולים רפואיים ואפשרויות מתקדמות לעיניים דומעות כל הזמן
הטיפול בתופעה של עיניים דומעות כל הזמן מותאם באופן אישי על פי הגורם המדויק לדמעת. אם מדובר ביובש עיני שגורם לדמעות רפלקסיביות, יותאם טיפול הכולל תחליפי דמעות מתקדמים, לעיתים בשילוב טיפות אנטי-דלקתיות כמו סטרואידים במינון נמוך או ציקלוספורין. במקרים של חסימה בדרכי הדמעות, ניתן לבצע שטיפה של תעלת הדמעות, ואם השטיפה אינה פותרת את הבעיה – ייתכן צורך בניתוח לפתיחת או שחזור מערכת הניקוז (DCR).
במקרים של דלקת עפעפיים או תפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן, ניתן לשלב טיפולים כמו קומפרסים חמים, ניקוי העפעפיים, אנטיביוטיקה מקומית או סיסטמית, ואף שימוש בטכנולוגיות מתקדמות כמו (IPL) או Lipiflow לשחרור חסימות בבלוטות.
במצבים שבהם יש בעיה במבנה העפעפיים, כמו אקטופיון או אנטרופיון, הטיפול הנכון הוא לרוב כירורגי ומטרתו לשחזר את האנטומיה התקינה של העפעף ולשפר את ניקוז הדמעות. חשוב לציין כי השילוב בין טיפול בגורם המרכזי לבין תמיכה בשכבת הדמעות מביא לרוב לשיפור משמעותי בתסמינים.
טיפות עיניים ממלאות תפקיד מרכזי בטיפול בדמעת כרונית, במיוחד כאשר הסיבה לכך היא יובש או דלקת קלה של פני העין. עם זאת, חשוב לדעת לבחור בטיפות הנכונות – בהתאם לאבחנה ולמצב הרפואי של המטופל.
תחליפי דמעות איכותיים מסייעים בהגנה על הקרנית, מפחיתים תחושת גירוי, ומייצבים את שכבת הדמעות. מומלץ להעדיף טיפות ללא חומר משמר, במיוחד כאשר יש צורך בשימוש תכוף, כדי למנוע נזק מצטבר לפני שטח העין. ישנם גם תכשירים המכילים חומצה היאלורונית או רכיבים שומניים, המיועדים למקרים של יובש אידוי מוגבר.
כאשר מדובר באלרגיה, טיפות אנטיהיסטמיניות או מייצבות תאי מסט יפחיתו את התגובה הדלקתית. במצבים קשים יותר, ניתן לשלב טיפות סטרואידיות תחת פיקוח רפואי, או טיפות ציקלוספורין לדלקת כרונית.
כדי לבחור את הטיפות המתאימות ביותר, יש להיבדק אצל רופא עיניים שיעריך את המצב המדויק של העין. בחירה לא נכונה עלולה לא רק שלא להועיל, אלא גם להחמיר את המצב. שימוש נכון ומתמשך בטיפות המתאימות יכול להביא להקלה משמעותית ולשיפור איכות החיים של הסובלים מדמעת כרונית.
במקרים שבהם עיניים דומעות כל הזמן עקב חסימה בדרכי ניקוז הדמעות או כתוצאה מהפרעה אנטומית שאינה משתפרת באמצעים שמרניים, ניתן לשקול ביצוע ניתוחים זעיר פולשניים. אלו הן פרוצדורות כירורגיות עדינות שמטרתן לשפר את ניקוז הדמעות ולמנוע הצטברות שגורמת לדמעת כרונית.
אחד ההליכים הנפוצים ביותר הוא שטיפה של תעלת הדמעות – פעולה פשוטה שמתבצעת במרפאה באמצעות מזרק עדין ובדיקה האם התעלה פתוחה. במידה ונמצא חסימה, ניתן להחדיר צינורית סיליקון זמנית או לבצע הרחבה מכנית של הפתח (punctal dilation).
במקרים של חסימה מלאה או כרונית, מבוצע ניתוח בשם DCR (Dacryocystorhinostomy) שבו יוצרים מעבר חלופי בין שק הדמעות לחלל האף, מה שמאפשר ניקוז תקין של הדמעות. בניתוחים החדשים נעשה שימוש בגישה אנדוסקופית דרך האף או בגישה חיצונית עדינה, עם שיעורי הצלחה גבוהים ושיקום מהיר.
לצד טיפולים אלה, קיימים גם פתרונות לשינויים מבניים בעפעפיים – כמו תיקון של אקטופיון או אנטרופיון – המבוצעים בהרדמה מקומית, ויכולים לשפר משמעותית את הסימפטומים של דמעת כרונית. בחירה בהליך הניתוחי הנכון תלויה באבחנה מדויקת ובשיקול דעת של רופא עיניים מומחה בתחום הדמעות.
למרות שדמעת יכולה להיראות כתופעה שולית או זמנית, ישנם מצבים שבהם היא מצביעה על בעיה עמוקה יותר בעין, בעפעפיים או במערכת ניקוז הדמעות. חשוב לגשת לרופא עיניים מומחה כאשר הדמעת מופיעה בתדירות גבוהה, מפריעה לתפקוד היומיומי, מלווה בתחושת גירוי, אדמומיות, צריבה, הפרשות או טשטוש ראייה.
אם התסמינים נמשכים מעבר לשבועות אחדים ואינם משתפרים עם טיפות עיניים רגילות – יש צורך באבחון מעמיק. רופא עיניים מומחה יוכל לבצע בדיקות מתקדמות לזיהוי יובש, חסימה, בעיות דלקתיות או אנטומיות, ולהתאים טיפול ממוקד על פי הצורך.
במיוחד כאשר מדובר בילדים קטנים, באנשים לאחר ניתוחים עיניים או במצבים שבהם קיימת ירידה באיכות החיים – ישנה חשיבות רבה בפנייה מוקדמת, שכן טיפול בזמן מונע סיבוכים עתידיים ומסייע בהחזרת התחושה הנוחה לעין. ככל שמקדימים באבחון ובטיפול, כך הסיכוי לשיפור ארוך טווח גבוה יותר.
טיפות דמעות הן תמיסות רפואיות או קוסמטיות שמטרתן להקל על
ויטמין C הוא אחד הוויטמינים החיוניים ביותר לבריאות העיניים, הודות
מרכז מומחים לאבחון וטיפול מתקדם בתסמונת העין היבשה ומחלות פני שטח העין
